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FÒM ENSKRIPSYON

Informations Personnelles Enfòmasyon pèsonèl Nom Siyati Prénom Non Date de naissance Dat nesans

Sélectionnez la date dans le calendrier. Format affiché : JJ-MM-AAAA. Lieu de naissance Kote ou fèt Sexe Sèks Nationalité Nasyonalite NINU Nimewo idantifikasyon nasyonal Profession Pwofesyon

Coordonnées Kontak Adresse complète Adrès konplè Téléphone Telefòn WhatsApp WhatsApp Email Imèl Département Depatman Commune Komin Section communale Seksyon kominal Localité / Quartier Lokalite / Katye

Informations Politiques Enfòmasyon politik

Avez-vous déjà appartenu à un parti politique ?

Èske ou te deja fè pati yon pati politik ? Oui Non

Nom du parti Non pati a Pourquoi l'avez-vous quitté ? Poukisa ou te kite li ?

Motivation Motivasyon Pourquoi souhaitez-vous rejoindre notre parti ? Poukisa ou vle antre nan pati nou an ?

Justice Lajistis

Avez-vous eu des problèmes avec la justice ?

Èske ou te janm gen pwoblèm ak lajistis ? Oui Non

Explication Eksplikasyon

Catégorie de membre Kategori manm

Membre adhérent Membre réserviste Sympathisant

Engagement Angajman

Acceptez-vous de défendre et promouvoir la vision du parti ?

Èske ou dakò defann epi ankouraje vizyon pati a ? Oui Non

Acceptez-vous de contribuer financièrement et de participer aux activités du parti ?

Èske ou dakò kontribye finansyèman epi patisipe nan aktivite pati a ? Oui Non

Certification Sètifikasyon Je certifie que les informations fournies sont exactes. Mwen sètifye enfòmasyon mwen bay yo egzak.

Parcours d'engagement

Chaque profil peut contribuer selon son expérience, son temps et sa commune.

Membre

Participer aux rencontres, recevoir les informations et soutenir la vision du parti.

Bénévole

Contribuer aux activités de terrain, aux campagnes citoyennes et aux initiatives locales.

Leader communautaire

Organiser une présence locale structurée dans une commune, un quartier ou une section.

Expertise technique

Apporter une compétence professionnelle aux commissions, programmes et dossiers publics.